|
LA MICRODISCECTOMIE PAR VOIE ENDOSCOPIQUE
Le CEDIT a été saisi en 1998 par le Dr Clémenceau (service de neurochirurgie, hôpital de la Pitié-Salpêtrière) afin d'évaluer un système de microdiscectomie par voie endoscopique (MED) pour la cure chirurgicale des hernies discales lombaires (HDL).
L'intérêt médical de ce système se résume essentiellement en une réduction du syndrome douloureux péri et post opératoire, entraînant ainsi une hospitalisation plus courte et une reprise des activités socioprofessionnelles plus précoce.
Lors de son examen du dossier en février 1999, le CEDIT n'avait pas recommandé sa diffusion à l'AP-HP. Il avait estimé nécessaire la mise en place d'une étude d'évaluation comparative randomisée de la MED par rapport à la microdiscectomie à ciel ouvert, menée dans deux services de neurochirurgie et d'orthopédie de l'AP-HP.
Les difficultés rencontrées lors de l'élaboration et de la mise en place du protocole (multiplicité des intervenants, problème de choix du matériel et manque de coopération de l'industriel choisi) ont allongé de façon excessive les délais de mise en place et ont ainsi poussé à la remise en cause de cette étude.
Une mise à jour de la littérature réalisée à cette occasion n'a pas mis en évidence de preuves scientifiques publiées depuis le premier rapport démontrant les bénéfices potentiels de cette technique. Par contre des études comparatives en cours de réalisation seront publiées prochainement.
La recommandation du CEDIT du 30 mars 1999 reste d'actualité à ce jour. Cette technique chirurgicale mini-invasive aux bénéfices potentiels intéressants reste aujourd'hui insuffisamment évaluée . Mais le CEDIT ne souhaite pas promouvoir une étude qui s'avérera de réalisation difficile, très longue et coûteuse.
Il recommande donc d'attendre de nouvelles publications sur le sujet qui lui permettront de mettre à jour ses recommandations sur la diffusion de la technique à l'AP-HP.
|
