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Formulaire de saisine CEDIT
Formulaire de saisine CEDIT
Formulaire de saisine CEDIT
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Prénom
Nom
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Hôpital
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Choississez un hôpital
Albert-Chennevier
Ambroise-Paré
Antoine-Béclère
Armand-Trousseau
Avicenne
Beaujon
Berck
Bicêtre
Bichat – Claude-Bernard
Bretonneau
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Raymond-Poincaré
René-Muret
Robert-Debré
Rothschild
Saint-Antoine
Saint-Louis
Sainte-Périne – Rossini – Chardon-Lagache
San-Salvadour
Siège
Tenon
Vaugirard – Gabriel-Pallez
Validation institutionnelle de la demande
(directeur hôpital, GH, GHU, collégiale etc.)
Objet de la saisine
Intitulé de la technologie concernée
*
Principes techniques, Description du matériel, Procédure d’utilisation
Caractère innovant
Etat de la réglementation et de la diffusion
Intérêt médical
Pathologies, indications, populations concernées
Bénéfices attendus pour les patients
Etat de l'évaluation
Impact de la diffusion
Sur les dépenses hospitalières (investissement, consommables etc .)
Sur l’organisation hospitalière (structures, collaborations, recrutement etc.)
S’agit il d’une technique de substitution, de remplacement ou complémentaire d’autre(s) technique(s) déjà utilisée(s)
(les citer)
Raison de la saisine
Préciser la raison
Demande d’avis concernant l’intérêt médical et la diffusion de la technique à l’AP-HP
Demande d’aide méthodologique, logistique ou financière
Fait à
Le
*
Phone
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info.cedit@aphp.fr
ou par courrier :
Secrétariat scientifique du CEDIT Direction de l'Organisation Médicale et des Relations avec les Universités
3 avenue Victoria 75184 PARIS Cedex 04 - FRANCE