Deux études ont montré des résultats encourageant pour le recours à des traitements optimisés du diabète.
Dans une première étude, des chercheurs français ont présenté les résultats du dispositif médical Diabeloop pour traiter les diabétiques de type 1. Ce dispositif consiste en un lecteur de glycémie en continu connecté à un smartphone commandant à distance une pompe à insuline fixée sur l’abdomen. Tandis que le dispositif de monitorage glycémique informe minute après minute des variations de la glycémie, le patient indique la quantité de glucides consommés au cours du repas et signale à l’appareil une activité physique ; le logiciel adapte ensuite le débit d’insuline en tenant compte de ces données. Les auteurs indiquent que le logiciel ne se substitue pas au médecin et la pompe peut repasser en manuel. Le dispositif a ensuite été utilisé dans deux scénarii, pendant le repas (12 patients suivant soit une insulinothérapie semi-fermée avec le dispositif soit une insulinothérapie manuelle standard) et pendant une activité physique sur bicyclette (6 patients évalués sous insulinothérapie avec et sans dispositif). Dans le groupe « repas », les valeurs cibles ont été atteintes pour 84,5% du temps avec l’insulinothérapie par le dispositif contre 69,2% du temps avec l’insulinothérapie manuelle. Une hypoglycémie s’est manifestée pour 0,2% du temps contre 4,4% du temps pour la méthode standard. La dose totale d’insuline était identique. Dans le groupe « activité physique », la durée de maintien dans l’intervalle cible a été mesurée dans les deux groupes l’après-midi, le soir et la nuit (70%, 76% et 84%, respectivement, pour le groupe test contre 57%, 75% et 66% du temps, respectivement avec le groupe témoin). Le pilotage du système par l’algorithme utilisé n’a été jugé qu’acceptable par les auteurs, mais les résultats sont encourageants et de nouveaux essais plus importants seront mis en place l’année prochaine.
La seconde étude était une étude pilote de faisabilité hors hôpital et a présenté un système consistant en un système similaire (pompe Accu-Chek Combo* dotée d’un algorithme de type « modèle prédictif » + smartphone DiAs + dispositif de mesure en continu G4*) utilisé par 4 patients déjà familiers à l’insulinothérapie par pompe, avec des données transmises en continu au service par télémédecine. Le traitement nocturne avec le dispositif en boucle fermée a rapporté une durée d’hypoglycémie moins importante que le traitement manuel en boucle ouverte (0,7% du temps contre 6,6%) et une diminution du nombre d’hypoglycémies (2 contre 10) pour un temps passé dans l’intervalle cible de 83% contre 74%, respectivement. Les auteurs concluent à la faisabilité d’un système optimisé en boucle fermée pour des patients suivant le traitement chez eux. Un essai randomisé comparant deux mois d’une insulinothérapie en boucle ouverte à deux mois d’une insulinothérapie en boucle fermée suivi par télémédecine est prévu. (Congrès 2014 de la Société Francophone du Diabète)
