Cartographie des veines par échographie avant pontage
La cartographie des veines à l’aide d’un échographe avant un pontage infrainguinal avec greffon autogène permettrait de diminuer les infections postopératoires et les réadmissions.
La cartographie de la veine saphène est une pratique de routine en cas de pontage infrainguinal mais sans aucune réelle évaluation. Des chercheurs de l’université de Salzburg (Autriche) ont réalisé une étude prospective randomisée examinant l’impact de cette cartographie, réalisée par échographie, sur les résultats d’un pontage infrainguinal avec greffon autogène. L’étude a inclus 103 patients, 51 avec cartographie avant intervention et 52 sans. Les 2 groupes ont présenté un temps opératoire (151min), une longueur d’incision (39cm) et une durée moyenne de séjour similaires. Six changements intraopératoires du plan d’intervention ont été nécessaires dans le groupe témoin, aucun dans le groupe cartographie. La survenue d’infections mineures du site chirurgical n’a pas été différente (23%) mais les infections majeures ont été plus fréquentes dans le groupe témoin (21,2% vs 1,9% pour le groupe test, p=0,004), entraînant 2 décès. Les réadmissions pour cause d’infections ont été plus fréquentes dans le groupe sans cartographie (19,2% vs 3,9% pour le groupe test, p=0,028). Une analyse multivariée a identifié la cartographie comme le seul facteur significatif influençant le développement d’infections majeures sur site (p=0,0038). Les auteurs recommandent le recours à la cartographie veineuse pour le pontage infrainguinal, permettant d’éviter une exploration chirurgicale inutile, le développement d’infections et les réadmissions superflues. (J Vasc Surg. 2012 Jul;56(1):126-32)
